Šindre herpesa

Verzija: Kliničke preporuke Ruske Federacije (Rusija)

Opće informacije

Kratak opis

klasifikacija

B02.0 Šindre s encefalitisom
B02.1 Šindre s meningitisom
B02.2 Žlijezde s drugim komplikacijama živčanog sustava
Post-herpes (i):
- ganglionitis koljena živca lica
- polineuropatija
- trigeminalna neuralgija
B02.3 Šindre s komplikacijama očiju
Uzrok herpes zoster virus:
- blcfaritis
- konjunktivitis
- iridociklitis
- iritis
- keratitis
- keratokonjunktivitis
- sklerozu
B02.7 Dijeljena šindra
B02.8 Žlijezde s drugim komplikacijama
B02.9 Šindre bez komplikacija

Etiologija i patogeneza

Uzrok uzročnika bolesti je virus ljudskog herpesa tipa 3 (virus Varycle Zoster, Ljudski herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) podfamilije Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae. Postoji samo jedan serotip uzročnika herpes zoster. Primarna infekcija virusom varičela zoster manifestira se, u pravilu, od piletina.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Prethodno su kliničke manifestacije OG-a prodromno razdoblje, tijekom kojih postoji bol i parasthesia u zahvaćenom području dermatoma (rjeđe - svrbež, "trnci", gori). Bol može biti periodična ili trajna i praćena hiperestezijom kože. Bol sindrom može simulirati izljev, infarkta miokarda, čir na dvanaestercu, kolecistitisa, bubrežnu ili žučne kolike, upala slijepog crijeva, intervertebralni disk, prolaps rani stadij glaukoma, što može dovesti do poteškoća u dijagnostici i liječenju.
Bol u prodromalnom periodu može biti odsutna u bolesnika mlađih od 30 godina s normalnim imunitetom.
Značaj rane herpes zostera je mjesto i raspodjela elemenata osipa koji se promatraju s jedne strane i ograničeni su na inervaciju jednog osjetilnog ganglija. Najčešća područja inervacije trigeminalnog živca, osobito raka očiju, kao i kože debla T3-L2 segmenti. Oštećenja kože na prsima promatrana su u više od 50% slučajeva; Rijetko se pojavljuje rjeđe na koži distalnih dijelova udova.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na karakterističnih pritužbi ispušnih plinova (manifestacije neuroloških simptoma), tijek bolesti (prodromni i manifestacija na koži) i kliničke manifestacije na koži.

Ako je potrebno za potvrdu dijagnoze pomoću tehnika umnažanja nukleinske kiseline (PCR) za identifikaciju virus varicella zoster, koji se nalazi u materijalu ispušnih plinova lezija na koži i / ili sluznice.

Diferencijalna dijagnoza


Razlikovati manifestacija ispušnog plina potrebnog za varijantu zosteriformnoy herpes simpleks, kontaktni dermatitis (nakon uboda insekata, photodermatitis), cistične dermatoza (Duhring je dermatitis herpetiformis, buloznog pemfigoida, pemphigus vulgaris).

liječenje

- ublažavanje kliničkih simptoma bolesti;
- prevencija komplikacija.

- famciklovir (A) 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1, 2]
ili
- valaciklovir (A) 1000 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].
Smanjena u usporedbi s HSV VZV osjetljivosti na aciklovir, kao i visoku antivirusnu aktivnost, određuje se željeni primjenu za liječenje ili dimnih plinova famciclovir valaciklovir (A) [1, 2].

- famciklovir (A) 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1, 2, 4]
ili
- valaciklovir (A) 1000 mg oralno 3 puta na dan tijekom 7 dana [1, 2, 4].

informacije

Izvori i literatura

  1. Kliničke preporuke ruskog društva za dermatovenerologiju i kozmologiju
    1. 1. McDonald E.M., Kock J., Ram F. Antivirals za upravljanje herpes zosterom uključujući oftalmik: sustavni pregled kvalitetnih randomiziranih kontroliranih pokusa. Antivirusno razdoblje 2012; 17: 255-264. 2. Whitley R.J., Volpi A., McKendrick M. et. dr. Upravljanje herpes zosterom i postherpetičnom neuralgijom sada iu budućnosti. J Clin Virol 2010; 48: (Suppl.1): S20-S28. 3. Chen N., Yang M., He L. i sur. Kortikosteroidi za sprečavanje postherpetičke neuralgije. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Herpes zoster i postherpetička neuralgija: prevencija i upravljanje. Am Fam liječnik 2011.; 83 (12): 1432-1437. 5. Li Q., ​​Chen N., Yang J. et al. Antivirusno liječenje za sprečavanje postherpetičke neuralgije. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866. 6. Watson P. Postherpetic neuralgija (ažurirano). Clin Evid (Online). 8. listopada 2010.http: //clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (datum cirkulacije: 14. srpnja 2013.). 7. Torigo S., Ihara T. H. Kamiya IL-12, IFN-y i TNF-alfa oslobođen iz stanica s jednom jezgrom inhibiraju širenje virus varicella-zoster u ranoj fazi Varicella. Microhiol. Immunol. 2000; 44 (12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. Uloga PKR protein kinaze u inhibiciji replikacije varikela-zoster virusa pomoću beta interferona i gama interferona. J Gen Virol. 2005 Jan; 86 (Pt 1): 1-6. 9. Balachandra K, D Thawaranantha, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, K Shiraki, K. Yamanishi Učinci humanih alfa, beta i gama interferona na virus Varicella Zoster u vitro.Southeast azijski J Trop Med Public Health. 1994. lip; 25 (2): 252-7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Herpes zoster, postherpetička neuralgija i interferon-gama. Ann Intern Med. 1988 Apr; 108 (4): 643-4. 11. Gainanova EG, Skorokhodkina O.V. Procjena učinkovitosti gama-introcherona (ingaronea) u bolesnika s varicella-zoster herpesvirus infekcijom // ruski allergološki časopis. - St. Petersburg. - 2010. - Br. 5, Izdanje. 1 - str. 73-74. 12. Gainanova EG, Skorokhodkina O.V. Klinička i imunotropna aktivnost domaće pripravke gamma-interferona inharona u bolesnika s infekcijom varicella-zoster herpesvirusa // Klinička farmakologija i terapija. - 2010. - Br. 6. - S. 118-121. 13. Kiselev OI, Ershov FI, Deeva E.G. Interferon-gama: novi citokin u kliničkoj praksi. Ingaron-M., St. Petersburg: Dimitrejd Grafikon skupina, 2007. - 348 str. 14. Rakhmatulina MR, Maleev VV, Shmelev VA Suvremeni pristupi terapiji herpes zoster. Zarazne bolesti. - 2007. - T.5. - №3. - P.28-32. 15. Dubensky VV, Harmonov AA Vanjska terapija dermatoza: vodič za liječnike. - Tver: IP Shitova, 2008. - 220 s.

informacije

M etnologija

Metode za prikupljanje / odabir dokaza:
pretraživanje elektroničkih baza podataka.

Šindre herpesa

4 · Šindre herpesa (herpes ^0 ter) - zajednička zarazna bolest? uzrokovana virusom kokošinjaka - od θ | Herpes gripa, karakterizira groznica, sindrom opijenosti! također izražen sindrom boli ^ 9 pojavljivanje mjehurića je izlio · grupirani duž živčanog prtljažnika0,

Etiologija.Uzrok je gep virus. šume trećeg tipa - virus varicella zoster-herpes zoster (varicella virusa, zoster)

Epidemiologija.Herpes zoster je razvijen kod osoba koje su patile od varikele (starija djeca, kao i kod odraslih osoba), uz smanjenje imunoreaktivnosti. Kod djece koja nisu imala kozubicu, kada je kontakt s herpes zosterom razvija kliničku sliku piletine.

Patogeneza.Herpes zoster treba uzeti u obzir kao zarazna bolest koja se javlja b rezultat aktivacije uporni u virusa živčanog ganglija varicella zoster - herpes zoster kod ljudi s prisutnošću specifičnih protutijela na ovaj patogen. Cirkulacijska protutijela, poput stanične citotoksičnosti, ne mogu u potpunosti ukloniti intracelularno parazitizirani virus, posebno integriran u genom stanice

Virus je sposoban utjecati na stražnje korijenje kičmene moždine, intervertebralni gangli i ganglion kranijalnih živaca. Interni organi mogu biti uključeni u patološki proces. U patogenezi herpes zoster, za razliku od kozice, vodeći nisu epiteliotropni, ali neurotropska svojstva patogena.

Klasifikacija herpes zostera.

1. Tipični oblici.

2. Atipični oblici:

Grppevirus infekcije. Herpes zoster -F-189

2. srednje teški oblik.

3. Teški oblik. Kriteriji težine:

- ozbiljnost intoksikacijskog sindroma;

- ozbiljnost lokalnih promjena.

flo gphenia (po prirodi):

- s raslojavanjem sekundarne infekcije;

- s pogoršanjem kroničnih bolesti;

Klinička slika.Tipični oblici herpes zoster. Razdoblje inkubacije (od prijenosa primarne infekcije do aktivacije patogena) može trajati mnogo godina.

Rash razdoblje traje 1 do 2 tjedna, karakterizira sindromi intoksikacije, vezikularna eksantema, ganglionvrit i bol.

Klinička slika tipičnih oblika uzrokovana je porazom živčanih ganglija (cervikalne, prsne, lumbosakralne, itd.).

S lezijama grlića maternice, prsnog koša, vijenac-lingo-sakralni gangliji Bolest počinje akutno, s vrućicom, Simptomi trovanja i vrlo izraženim gorućih bolova u području buduće erupcije. Može biti gori, svrbež, trnce. Nakon 3-4 dana, tu je osip karakterizira one rnaya - skupina usko raspoređene mjehurića veličine 0,3-0,5 cm, ispunjen s jasnim sadržajem, ^ ysypaniya s herpes zoster ^ og jednostrana, lokaliziran na X ° kontroli zahvaćene živčanog debla, Guy - Pomaknuo se, infiltriranom ko-f. rasti od 1. do 9. dana. Kada se pojavi osip, bol postaje

i postupno se smanjuje. Osip ima tendenciju spajanja. Nekoliko dana kasnije sadržaj vezikula postaje mutan i eritematozna pozadina postaje blijeda. Na kraju prvog - početkom 2. tjedna bolesti, mjehurići se suše, stvaraju kore, koje zatim nestaju, ostavljajući laganu pigmentaciju. Ponekad se ponavlja ožiljci vezikula i regionalni limfadenitis sindrom.

Kada utječe na čvor čvora osip je lokaliziran uz grane trigeminalnog živca (na sluznici oka, nosa, na koži lica). Često se opažaju sljedeće lezije oka: virusni keratitis, iridociklitis, episkleritis, ulkus rožnice. Neuralgija trigeminalnog živca može trajati nekoliko tjedana i popraćena je groznicom, sindromom boli i opijanjem.

Poraz jedinice radilice popraćena je osipom mjehurića na čašici i oko nje, kao iu vanjskom slušnom kanalu. Često se razvija paraliza muskulature lica (Huntov sindrom). Bolest je popraćena groznicom, sindromom boli i opijanjem.

Tijekom razdoblja obrnutog razvoja, koja traje 1-2 tjedna, fenomeni ganglionovritisa i drugih simptoma umiru.

Atipignye oblik:iscrpljen (lokalni znakovi nisu izraženi), abortivno (vezikuli se ne formiraju, ali grupirani papules pojavljuju se na eritematoznim područjima), bez znakova opijenosti i pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.

Gangrenozni (nekrotični) oblik razvija se u oslabljenim osobama, karakteriziran stvaranjem crne šake na mjestu blistera, nakon čega slijedi ulceracija i nastanak ožiljaka; u bulozni oblik formiraju se veliki mjehurići; u hemoragijski - Sadržaj vezikula je krvav.

Generalizirani oblik razvija se kod djece na pozadini imunodeficijencije

= 7aa|| || = PIECE

Pored tipičnih vezikula duž senzorskih živaca, erupcije pojedinačnih vezikula nalaze se na različitim mjestima tijela.

Svaki oblik herpes zoster lezije mogu biti u pratnji razvoj autonomnog ganglija vasomotor poremećaja, retencije urina, zatvor i drugi.

Po gravitaciji razlikuju svjetlo, umjerene i teške oblike herpes zoster.

Svjetlosni oblik - tjelesna temperatura raste na 37,5-38,5 ° C, osip se ne uključuje, intoksikacija i sindrom boli slabo se izražavaju.

Srednje teški oblik - tjelesna temperatura varira između 38,6-39,5 ° C, osip ima obilnu, opijenost i sindrom boli umjeren.

Teški oblik karakterizirana hipertermijom (više od 39,5 ° C), teškim bolovima, obilnim osipima, uključujući i unutarnje organe.

Herpes zoster (po prirodi) može biti glatka i ne-glatka (razvoj komplikacija, itd.).

Komplikacija.Spetsifigeskie: mijelitisa, meningoencefalitisa, glaukoma, sljepoće. Non-spetsifigeskie komplikacije (angina, limfadenitis, otitis) uzrokuju stratifikacija sekundarne mikrobne flore.

Značajke herpes zoster u maloj djeci.Bolest se rijetko razvija, uglavnom kod djece s različitim imunološkim manjkavim stanjem, uključujući HIV-om. Za razliku od odraslih, herpes zoster u djece rijetko prati neuralgija, a još rjeđe sindrom boli ostaje nakon nestanka osipa.

Dijagnoza.Potporni dijagnostički znakovi herpes zoster:

- prisutnost piletina u povijesti;

- skupljene vezikule. erupcije duž živčanih nosača;

- sindrom snažnog bola0m (Neuralgija).

Laboratorijska dijagnostika. PJckoristiti iste laboratorijske metode koje0 i s piletinom.

Diferencijalna dijagnostikaU početku bolesti treba provesti. Fertalna dijagnoza s brojnim bolestima popraćena groznicom. Stidljiv, intoksikacija i jaka bol (bol u mišićima enterovirus pleuritis, plućni infarkt, bubrežne kolike, akutna upala slijepog crijeva). U razdoblju od herpes zoster osipa razlikovati od herpes simplex virus, vrbanca, ekcemi, i generalizirani oblik bolesti-od vodenih kozica.

Liječenje.Načela terapije su ista kao kod jednostavnih herpesa i piletina. Kako bi se smanjio sindrom boli, naznačeno je imenovanje analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, sredstava za smirenje, kao i primjene blokade s novokainima. Kada je sekundarna bakterijska flora slojevita, propisani su antibiotici.

Prevencija.Pacijenti s herpes zosterom, kao i bolesnici s peludom, izdvojeni su do 5. dana nakon pojave posljednjeg tipičnog elementa osipa.

Datum slanja: 2015-12-16 | Pregleda: 5 | Kršenje autorskih prava

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Rusko društvo za dermatovenerologiju i kozmologiju

Sadržaj

ključne riječi

  • Šindre herpesa
  • Herpes virus

Popis skraćenica

HIV - virus imunodeficijencije

IU - međunarodne jedinice

ICD - Međunarodna klasifikacija bolesti

Ekspozicija herpes zoster

PGN - postherpetička neuralgija

HHV-3 - humani herpesvirus, humani herpesvirus tip 3

T1-L2 - prsni - lumbalni (segmenti kralježnice)

VZV - Varicella Zoster virus, virus Varicella-Zoster

AIDS - Sindrom stečene imunodeficijencije

HSV - herpes simplex virus

Uvjeti i definicije

Herpes zoster (Herpes Zoster, šindre) - virusnih bolesti kože i živčanog tkiva koje nastaje zbog aktiviranja herpes virus tipa 3 i karakterizira upala kože (poželjno pojave lezija na balon od eritema u „dermatoma”) i živčanih tkiva (dorzalnih ganglija, kralježnice i perifernih živaca).

Ljudski herpes virus tip 3 (virus Varycle Zoster, Ljudski herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - podfamilije Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Herpes zoster (Herpes Zoster, šindre) - virusnih bolesti kože i živčanog tkiva koje nastaje zbog aktiviranja herpes virus tipa 3 i karakterizira upala kože (poželjno pojave lezija na balon od eritema u „dermatoma”) i živčanih tkiva (dorzalnih ganglija, kralježnice i perifernih živaca).

1.2 Etiologija i patogeneza

Uzrok uzročnika bolesti je virus ljudskog herpesa tipa 3 (virus Varycle Zoster, Ljudski herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - podfamilije Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae. Postoji samo jedan serotip uzročnika herpes zoster. Primarna infekcija virusom Varicella-zoster manifestira se, u pravilu, od piletina.

Rizik od razvoja OG u bolesnika s imunosupresijom je više od 20 puta veći nego kod ljudi iste dobi s normalnim imunitetom. Za imunosupresivne stanje povezano s visokim rizikom razvoja ispušnih plinova, su: infekcije HIV transplantacija koštane srži, leukemije i limfoma, kemoterapije i liječenje sistemskih glukokortikoidima. Herpes zoster može biti rani marker HIV infekcije, što ukazuje na prve znakove razvoja imunodeficijencije. Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od OG uključuju: ženski spol, fizičku traumu zahvaćene dermatome.

U nekompliciranim oblicima OG virusa se može izolirati iz eksudativnih elemenata unutar sedam dana nakon razvoja osipa (razdoblje se povećava kod bolesnika s imunosupresijom).

U nekompliciranim oblicima EH, širenje virusa događa se izravnim kontaktom s osipa, s diseminiranim oblicima - prijenos infekcije moguć je kapljicama u zraku.

Protok proces ulazi sa VZV bolesti lezija na koži i sluznicama u zatvaranju osjetnih živaca i njihovih vlakana doseže senzorni gangliji - to osigurava njegovu upornost u tijelu. Najčešće se virus i dalje pojavljuje u grani I trigeminalnog živca i leđnih ganglija T1-L2.

1.3 Epidemiologija

Učestalost herpes zoster (NN) u različitim zemljama u rasponu od 0,4 do 1,6 slučajeva na 1000 osoba-godina kod onih u dobi do 20, te od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1.000 osoba godišnje starije dobne skupine.

Od velike važnosti je intrauterine kontakt sa VZV, kozica, prenosi u dobi od 18 mjeseci, te imunodeficijencija povezanih s slabljenjem imunosti posredovane stanicama (HIV infekcije, nakon transplantacije, rak, itd.) Dakle, OG utječe na do 25% osoba zaraženih HIV-om, što je 8 puta veće od prosječne incidencije kod ljudi u dobi od 20 do 50 godina. Herpes zoster utječe na 25-50% bolesnika s organima transplantacije organa i onkološkim bolnicama, dok letalitet doseže 3-5%.

Relapsi bolesti javljaju se u manje od 5% pacijenata koji su se oporavili.

1.4 Kodiranje na ICD 10

herpes zoster [herpes zoster] (B02):

B02.0 - šindre s encefalitisom;

B02.1 - šindre s meningitisom;

B02.2 - Tinea s ostalim komplikacijama u živčanom sustavu: postherpetična (aq): ganglionitisa čvorova kolentsa facijalnog živca polineuropatija, trigeminalna neuralgija;

B02.3 - Herpes zoster sa oftalmoloških komplikacija: uzrokovana virusom herpes zoster: blcfaritis, konjunktivitis, iridociklitis, iritis, keratitis, keratokonjunktivitisom, sklerozu;

B02.7 - Dijeljene šindre;

B02.8 - šindre s drugim komplikacijama;

B02.9 - šindre bez komplikacija.

1.5 Razvrstavanje

  1. OG bez komplikacija:
  1. eritematozna faza;
  2. vezikularni oblik;
  3. pustularni oblik
  1. Neuspjeli oblik.
  2. Hemoragični oblik.
  3. Gangrenozni oblik.
  4. Generalizirani oblik.
  5. Diseminirani oblik.
  6. OG s oštećenjem vida.
  7. OG s lezijom usne sluznice, ždrijela, grkljana, čašice i slušnog kanala.
  8. Iscrpljenje je komplicirano:
  1. ophthalmoherpes;
  2. Huntov sindrom.
  1. OG u djece.
  2. OG u bolesnika s HIV infekcijom.
  3. OG u trudnica.

1.6 Klinička slika

Značaj rane herpes zostera je mjesto i raspodjela elemenata osipa koji se promatraju s jedne strane i ograničeni su na inervaciju jednog osjetilnog ganglija.

Najčešća područja inervacije trigeminalnog živca, osobito raka očiju, kao i kože debla T3-L2 segmenti.

Klinička slika herpes zoster uključuje manifestacije kože i neurološke poremećaje.

Većina pacijenata ima opće infekcijske simptome: hipertermiju, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjene u cerebrospinalnoj tekućini (u obliku limfocitoze i monocitoze).

Erupcije s herpes zosterom imaju kratku eritematoznu fazu (često je često odsutna), nakon čega se papules brzo pojavljuje. U roku od 1-2 dana papules postaje vezikule, koje nastave pojavljivati ​​unutar 3-4 dana - vezikularni oblik Herpes zoster.

Tada 3-5 dana kasnije, kada su otvorene mjehuriće, pojavljuju se erozije i oblik hrasta. Crustovi obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna bolesti.

S blagom, pobačenom obliku Herpes zostera, papules se također pojavljuju u žarištima hiperemije, ali vezikuli se ne razvijaju.

Kada hemoragični oblik bolesti, mjehurići osip imaju krvav sadržaj, proces se širi duboko u dermis, kore dobivaju tamnosmeđu boju. U nekim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično i gangrenozni oblik Herpes zoster se razvija, ostavljajući promjene ožiljaka kože.

Intenzitet osipa s OG-om je raznolik: od difuznih oblika koji gotovo ne napuštaju zdravu površinu kože na stranu lezije, do pojedinačnih blistera, često popraćene izraženim osjećajima boli.

Generalizirani oblik karakterizira pojava vezikularnih erupcija tijekom kože, zajedno s osipima duž živčanog prtljažnika.

U prisustvu imunološkog nedostatka (uključujući i infekciju HIV-om), manifestacije kože mogu se pojaviti daleko od pogođenog dermatoma - diseminiranog oblika OG. Vjerojatnost pojave i težinu širenja osipa na koži raste s dobi pacijenta.

Poraz Očna grana trigeminalnog živca se promatra u 10-15% bolesnika s ispušnih plinova erupcija u isto vrijeme može biti stavljena na koži razini oka u zabi, oštro isprekidanih zadnju srednju čelo.

Poraz nasociliarne grane, inerviranje oka, vrh i strane nosa, dovodi do prodiranja virusa u strukture organa vida.

Poraz drugi i treći ogranak trigeminalnog živca i druge kranijalni živci mogu dovesti do razvoja lezije u usnoj sluznici, ždrijela, grkljana i kože uški i vanjskog slušnog meatus.

Bol je glavni simptom herpes zoster. Često prethodi razvoju osipa i opaža se nakon otklanjanja osipa (postherpetičke neuralgije).

Bol sindrom povezan s OG ima tri faze: akutni, subakutni i kronični (PHN). Akutna faza sindroma boli javlja se u prodromnom razdoblju i traje 30 dana. Subakutna faza bolnog sindroma slijedi akutnu fazu i traje ne duže od 120 dana. Sindrom boli, koji traje više od 120 dana, definira se kao postherpetička neuralgija. PHN može trajati nekoliko mjeseci ili godina, što uzrokuje tjelesnu patnju i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinski reaktivacija i VZV replikacija u neuralnom tkivu. Oštećenje perifernih živaca i neurona u gangliji je faktor okidanja afferentnih boli signala. U nekolicini bolesnika sindrom boli prati opće sistemske upalne manifestacije: groznicu, slabost, mialgiju, glavobolju.

U većini imunokompetentnih bolesnika (60-90%) dolazi do ozbiljne akutne boli kod pojave kožnih osipa. Značajno oslobađanje ekscitatornih aminokiselina i neuropeptida uzrokovane blokadom aferentnih impulsa u prodromalnom stadiju i ispušnog akutnoj fazi, mogu izazvati toksične oštećenje i gubitak neurona inhibitornih stražnji rog leđne moždine. Ozbiljnost sindroma akutne boli povećava se s dobi.

Allodynia (bol i / ili neugodan osjećaj uzrokovan stimulansima koji obično ne uzrokuju bol, na primjer, dodirivanjem odjeće).

Faktori koji doprinose razvoju PHN su: dob iznad 50 godina, ženski rod, prodromni, masivne osip na koži, lokalizacija lezija u inervacije živca trigeminusa ili brahijalnog pleksusa, teške akutne boli, prisutnost imunodeficijencije.

S PGN-om postoje tri vrste boli:

  • konstantna, duboka, dosadna, pritiskom ili gori bol;
  • spontano, periodično, šivanje, pucanje, poput električnog udara;
  • alodiniju.

Bol u sindromu, u pravilu, popraćena je poremećajima spavanja, gubitkom apetita i gubitkom težine, kroničnim umorom, depresijom, što dovodi do socijalne neusklađenosti pacijenata.

Komplikacije šindre su: akutni i kronični encefalitis, mijelitis, retinitis, herpes brzo progresivni nekrozu mrežnice, što dovodi do sljepoće u 75-80% slučajeva, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) sa suprotne hemiparezu u dugoročnom razdoblju, kao i oštećenja probavnog trakta i kardiovaskularni sustav, itd.

Ophthalmoherpes je herpesna lezija bilo koje grane optičkog živca. To često utječe na rožnicu, što dovodi do pojave keratisa. Osim toga, drugi dijelovi očne jabučice su pogođeni razvojem episkleritisa, iridociklitisa i upale irisa.

Retina rijetko uključen u patološke postupkom (kao što je krvarenje, embolija), najviše zahvaćena očnog živca dovodi do optičkog neuritisa ishodom u atrofija (vjerojatno zbog procesa meninga tranzicije na vidnog živca).

U herpes zosteru s oštećenjem oka, osip se širi od razine očiju do vrha glave, ali nemojte prijeći srednju liniju. Vezikula lokalizirana na krilima ili vrhu nosa (znak Hutchinsona) povezana je s najozbiljnijim komplikacijama.

Gangliolitis ganglijskog genikacije manifestira Huntov sindrom. U to utječe na osjetilne i motorne područja moždanog živca (lica živca), u pratnji vestibularnog-kohlearni oštećenjima. Osip pojavljuju u distribuciji njegovih perifernih živaca u mukozne membrane i za kožu: vezikule se nalaze na bubnjić, uha otvor uha, vanjskog uha i bočne površine pera. Moguće je jednostrano gubitak okusa na 2/3 leđa jezika.

Erupcije se mogu nalaziti na području koccika. Istodobno se razvija neurogeni mjehur s urinarnim poremećajima i zadržavanjem mokraće (uslijed migracije virusa u susjedne autonomne živce); mogu biti povezani s OG svetih dermatoma S2, S3 ili S4.

Postoje izolirana izvješća o bolesti djece s herpes zosterom. Čimbenici rizika za O2 kod djece uključuju: piletina u majci tijekom trudnoće ili primarna infekcija s VZV u prvoj godini života.

Herpes zoster u djece nije toliko ozbiljan kao kod starijih bolesnika, s manje ozbiljnosti boli; postherpetička neuralgija također se rijetko razvija.

Rizik od razvoja OG u bolesnika s HIV infekcijom je veći, a oni često razvijaju relaps bolesti. Možda pojava dodatnih simptoma uslijed uključivanja motoričkih živaca (u 5-15% slučajeva).

Tijekom ispušnog HIV duže, često razvijaju gangrenozan i šire oblike (25-50%), dok 10% pacijenata u ovoj kategoriji otkrila teške ozljede unutarnjih organa (pluća, jetra, mozak).

Kod infekcije HIV-om često se javljaju recidivi OG i unutar jednog i nekoliko susjednih dermatoma.

Bolest trudnicama može biti komplicirana razvojem upale pluća, encefalitisom. Infekcija s VZV u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do primarne placentarne insuficijencije i, u pravilu, prati pobačaj.

2. Dijagnostika

Žalbe i anamneza

U prodromalnom razdoblja, tijekom kojih je bol i parestezija u zahvaćenom dermatoma (rijetko - svrbež, „trnci”, spaljivanje). Bol može biti periodična ili trajna i praćena hiperestezijom kože. Bol sindrom može simulirati izljev, infarkta miokarda, čir na dvanaestercu, kolecistitisa, bubrežnu ili žučne kolike, upala slijepog crijeva, intervertebralni disk, prolaps rani stadij glaukoma, što može dovesti do poteškoća u dijagnostici i liječenju.

Bol u prodromalnom periodu može biti odsutna u bolesnika mlađih od 30 godina s normalnim imunitetom.

U prisutnosti kliničkih manifestacija mogu postojati sljedeći subjektivni simptomi:

  • bol i spaljivanje na mjestu osipa i duž živca (segment);
  • pojava uočenih, zatim mjehurića i mjehurića;
  • kada hemoragični oblik osipa može prodrijeti duboko u kožu, pojačavajući intenzitet boli;
  • kada se radi o generaliziranom obliku, osip na cijeloj koži, zajedno s osipima duž živčanih debla;
  • u vezi s HIV infekcijom poremećuje širenje oštećenja;
  • kada je zahvaćena očna ogranka trigeminalnog živca, poremećena poteškoćama vida, pokretu očiju, fenomenu ptoze;
  • u lezijama drugoj i trećoj grani trigeminalnog živca: ometaju osip ili bol u usnoj šupljini, grlo, koža uški i vanjskog slušnog meatus, upala mrežnice, rožnica, šarenica;
  • moguće razvijanje manifestacija hemiparoze;
  • kada se osip nalazi u području sakrale, postoje kršenja mokrenja s odgađanjem urina;
  • Moguće obnavljanje bolesti kod osoba zaraženih HIV-om;
  • u trudnica može biti popraćena bol i pobačaj.

2.2 Fizički pregled

Ciljane kliničke manifestacije herpes zostera, otkrivene u fizičkom pregledu, opisane su u poglavlju "Klinička slika".

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • preporuča ako je potrebno, za provjeru dijagnostičkih koristiti metode amplifikacije nukleinske kiseline (PCR) za identifikaciju virus varicella zoster, koji se nalazi u materijalu lezija ispušnog plina na kožu i / ili sluznice pomoću sustava za ispitivanje odobreni za upotrebu u Rusiji [1, 2],

Razina uvjerljivih preporuka U (razina pouzdanosti dokaza 2 + +)

komentari: Osjetljivost metoda je 98-100%, specifičnost je 100%. Osjetljivost studije može biti pod utjecajem raznih inhibitornih čimbenika, što rezultira strogim zahtjevima organizacije i načina rada laboratorija radi isključivanja kontaminacije kliničkog materijala.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

2.5 Druga dijagnostika

preporuča savjetovanje neurologa boli i komplikacija NN - oftalmologa, stomatolog otorinolaringologa tijela s lezijama sluznice usta i nosa.

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 4)

preporuča savjetovanje liječnika zarazne bolesti u nazočnosti infekcije HIV-om, pedijatar za bolesnu djecu, doktor-opstetričar-ginekolog sa bolestom u trudnica.

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 4)

3. Liječenje

3.1. Konzervativno liječenje

  • preporuča primjena jednog od sljedećih antivirusnih lijekova:

Acyclovir ** 800 mg 5 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

famciklovir 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

Valaciklovir 1000 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

komentari: Svrha antivirusna učinkovitije u prva 72 sata nakon razvoja kliničkih manifestacija zabolevaniya.Snizhennaya odnosu na HSV VZV osjetljivosti na aciklovir, kao i visoku antivirusnu aktivnost, određena poželjna primjena u liječenju ili dimnih plinova famciclovir valaciklovira [1, 2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

  • preporuča imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 3)

komentari: U nedostatku učinka analgetske terapije mogu se koristiti lijekovi s centralnim analgezijskim djelovanjem i neuronske blokade (simpatički i epiduralni), što se određuje konzultacijama neurologa [3-6].

  • preporuča imenovanje interferona sustavnog djelovanja:

interferon gama ** 500000 IU jednom dnevno subkutano svaki drugi dan, tijekom 5 injekcija [7-14].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti dokaza 2+)

  • preporuča u cilju pružanja lokalnih protuupalnih djelovanja i sprečavanja bakterijske superinfekcije, imenovanje alkoholnih 1-2% otopina anilinskog boja (metilen plava, briljantno zelena), fukocina [15].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 3)

  • preporuča u prisutnosti otvorenih mjehurića bulozne osip (incizija rade sterilne škara), pričvrstiti, a anilin boje ili antiseptički otopine (0,5% -tna otopina klorheksidina bigluconate i sur.) [15].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 3)

  • preporuča Ispušni pacijenata s oštećenom imunitet (osobe s malignim limfoproliferativnih neoplazmi primatelja presađenog unutarnji organi, bolesnici koji primaju terapiju sustavnu kortikosteroidima, kao i pacijenti AIDS) intravenski aciklovir ** 10 mg po kg tjelesne težine (ili 500 ml / m2) 3 intravenozno jednom dnevno [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza 2+)

  • Nakon postizanja morfostatskog učinka, liječenje se može nastaviti oralnim oblicima aciklovira, famciklovira ili valaciklovira prema postupku koji je predložen za pacijente s normalnim imunitetom:

Acyclovir ** 800 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 7 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

famciklovir 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

Valaciklovir 1000 mg oralno 3 puta na dan tijekom 7 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

  • Za liječenje djece s OD, preporuča davanje aciklovira ** 20 mg po kg tjelesne težine oralno 4 puta na dan tijekom 5 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza 2+)

komentari: Prisutnost lezija na ispuhu perifernog ganglija i živčanog tkiva, organa vida, utvrdili potrebu da se liječenje stručnjaka u ovom području: liječenje neuralgija i oftalmoloških održana u suradnji s liječnicima neurologa i oftalmologa.

Kako bi učinkovito utjecali na tijek virusne infekcije uzrokovan VZV, potrebno je koristiti antivirusne lijekove. S težinom sindroma boli propisani su analgetici. Vanjski tretman ima za cilj ubrzavanje regresije osipa kože, smanjenje znakova upale i sprečavanje bakterijske superinfekcije.

Potreba za protuupalnim tretmanom određena je pojavom herpetičke neuralgije uz sindrom boli, ako postoje indikacije, mora se odabrati pojedinačno.

Potrebno je izbjeći uporabu okluzivnih obloga i glukokortikosteroidnih pripravaka. Vanjska obrada OG antivirusnih i analgetika neučinkovita je.

Pokazatelj za hospitalizaciju je složen tijek herpes zoster.

3.2 Kirurško liječenje

3.3 Drugi tretmani

4. Rehabilitacija

Rehabilitacija o dugoročnim komplikacijama živčanog sustava provedena neurologa, komplikacije organa vida, i gornjih dišnih puteva, usta, osoba - liječnik otorinolaringolog, zubar, oftalmologa.

5. Prevencija i praćenje njege

U Ruskoj Federaciji, u vrijeme izrade ovih preporuka, preventivno održavanje cjepiva se ne izvodi.

Osoblje s kompliciranim kursom OG u specijaliziranim stručnjacima odgovarajućeg profila podliježe praćenju.